美国糖尿病协会（ADA）肥胖专业实践委员会近期发布了2026年成人超重与肥胖诊疗新指南，对亚裔人群的肥胖和超重判定标准进行了调整，此举在国内引起广泛关注。首都医科大学附属北京友谊医院减重与代谢外科主任张鹏对此进行了阐释。

亚洲人群为何面临更严格的体重标准

体质指数（BMI）是衡量肥胖的常用指标，全球各国会根据本地人群的特点和疾病风险调整其标准。中国当前的标准是，健康成年人的BMI介于18.5kg/m²至24kg/m²之间；低于18.5kg/m²为体重过低；24.0kg/m²至28.0kg/m²为超重；28.0kg/m²及以上为肥胖。

然而，新指南建议亚裔人群采用更低的临界值：BMI达到23kg/m²即视为体脂超标；23kg/m²至27.5kg/m²为超重（无中心性肥胖）；BMI≥27.5kg/m²，或23kg/m²至27.5kg/m²且腰高比≥0.5，或23kg/m²至27.5kg/m²且女性腰围≥80厘米/男性腰围≥90厘米，则诊断为肥胖。

张鹏指出，新指南的超重标准与世界卫生组织的建议接近，而肥胖标准比中国现行标准更为严格，旨在提前预防。世界卫生组织曾建议亚裔人群BMI≥23kg/m²为超重，BMI≥25kg/m²为肥胖；非亚裔人群的正常范围是18.5kg/m²至25kg/m²，超重为25kg/m²至30kg/m²，肥胖则为BMI≥30kg/m²。

亚裔人群之所以需要更严格的标准，原因在于东亚人骨架和体型相对较小，且研究表明，在相同BMI下，亚裔人群体脂率更高，患糖尿病等代谢疾病的风险也显著高于西方人群。即使改变生活环境，这种高风险特征也可能遗传给后代。

张鹏提到，中国现行的BMI标准制定于上世纪90年代。随着国民生活方式和饮食结构的巨大变化，该标准在学术界面临讨论。一些专家认为，沿用现有标准可能低估部分BMI在24-27.9kg/m²人群的真实风险，错失早期干预时机，因此呼吁采用更严格的标准以实现早期预警。

张鹏同时提醒，BMI临界值不应被绝对化。例如，新指南将BMI≥27.5kg/m²定为肥胖标准，但BMI为27.4kg/m²的人群同样需要关注。BMI本质上是连续变量，其临界值是基于流行病学数据得出的统计“拐点”，在此数值附近，疾病发病率会显著上升，但健康风险是随体重增加而逐渐变化的。持续监测体重有助于及早干预，预防肥胖及其并发症。

BMI正常不代表健康

仅凭BMI在正常范围内，并不意味着体重一定健康。张鹏解释，BMI无法区分肌肉和脂肪，导致“隐形肥胖”人群——即BMI正常甚至偏低，但体脂率超标——容易被忽视。这种情况常见于缺乏锻炼的老年人、腹部脂肪堆积的中年人，以及肌肉量不足的年轻女性。他们体重不高，却可能面临代谢风险。

为了提高诊断的准确性，新指南将腰高比等指标纳入诊断体系。对于亚裔人群，即使BMI在23kg/m²至27.5kg/m²之间，若腰高比≥0.5，或女性腰围≥80厘米、男性腰围≥90厘米，也应被诊断为肥胖。张鹏强调，腰围和腰高比能更准确地反映腹部脂肪堆积，即“向心性肥胖”，这种脂肪对代谢危害极大。

一般来说，男性体脂率超过25%、女性超过30%即为体脂超标。市面上的体脂秤易受多种因素影响，建议将其作为观察身体变化趋势的工具，而非过分关注具体数值。

张鹏认为，新指南的一大亮点在于其细化的临床评估和肥胖分级。新指南将肥胖分为0至4级，每个级别都伴有清晰的健康风险描述，并对应着糖化血红蛋白、血脂、转氨酶等具体指标范围，甚至包括心理评分和身体功能等量化标准。

• 0级：体脂超标，但无健康风险因素或症状。
• 1级：出现亚临床风险，如临界高血糖，但未发展成疾病。
• 2级：确诊肥胖相关疾病（如糖尿病、高血压），症状中等。
• 3级：导致严重疾病，症状重度。
• 4级：导致终末期疾病，症状极其严重。

这套分级系统基于全面的临床评估，医生需了解患者的体重史、家族史、心理状况、饮食习惯、运动模式、睡眠质量、社会环境等，并筛查肥胖合并症，如糖尿病、高血压、血脂异常、脂肪肝、睡眠呼吸暂停、骨关节疾病、抑郁焦虑等。

张鹏表示，肥胖治疗不像肿瘤治疗那样可以强硬指令，患者短期内难以认识到肥胖的危险性，因此需要医患双方协商，找到患者能够坚持的折中方案，而非追求理论上的最优解。

体重管理：终生必修课

张鹏指出，新指南将肥胖定义为一种异质性慢性疾病，为系统、持续的医学治疗提供了理论依据。肥胖的病因复杂，涉及遗传、代谢、心理、社会环境等多种因素。

对于普通人，医学界提倡“全人群、全生命周期体重管理”理念，将体重管理视为终生必修课。

• 消瘦人群（BMI＜18.5）：目标是增肌，关键在于增加优质蛋白摄入并配合合理锻炼。
• 体重正常人群：目标是优化身体成分，追求“肌肉多一点，脂肪少一点”的状态。
• 超重人群：需强化生活方式干预，运动量在国家推荐标准基础上增加50%以上，每日热量摄入减少400至600千卡。
• 肥胖人群：若强化生活方式干预3个月无效，应寻求医学治疗。轻度肥胖（BMI 28-32.5）可考虑用药；中度肥胖（BMI 32.5-37.5）应积极用药；重度肥胖（BMI＞37.5）则需手术治疗。

张鹏强调，肥胖是疾病所致的生物学改变，而非简单的“懒”或“不自律”，患者不应受到歧视。许多患者大脑长期处于“饥饿”状态，会不由自主地选择高热量食物。只有摘下道德审判的有色眼镜，才能帮助患者科学减重。

“减肥最好一次成功”

张鹏认为，对于肥胖症患者，“管住嘴、迈开腿”是基础，但无法根本解决问题。体重增长并非匀速，而是一个连续、动态的监测过程，不能等到体重发生剧烈变化后再补救。

特别需要警惕的是，断奶期、青春期、初入职场、婚育及围绝经期等特殊时期，内分泌波动或环境剧变可能导致体重失控。当体重处于临界状态时，应及时干预，避免滑向疾病。

张鹏曾遇到一位患者，10年间成功减肥10次，每次减重超30斤，但10年后体重反而从200斤增至300斤。他解释，人体在经历大幅减重后会误以为进入“饥荒”，一旦放松管控，体重迅速反弹，并倾向于储存更多脂肪。减重过程中脂肪与肌肉同步流失，反弹时若无力量训练，长回来的多为脂肪，尤其是内脏脂肪。这可能导致脂肪肝迅速恶化，或使糖尿病前期直接发展为糖尿病，形成“越减越重”的恶性循环。

因此，张鹏强调，减肥最好一次成功，切忌反复。反复减肥反弹对身体的伤害可能超过肥胖本身。这需要在医生指导下采取可持续的医学干预措施，而非依赖短期生活方式管理后迅速恢复旧习。

链接：减肥药的有效性

张鹏指出，减肥药仅适用于特定人群的辅助治疗，需在医生指导下使用，且效果因人而异，并非“万能神药”。药物主要通过抑制食欲、减少脂肪吸收、延缓胃排空或提高代谢来帮助减少热量摄入，但无法替代运动。若不改变饮食习惯、不配合运动，停药后体重极易反弹。

他提到，一项涉及38万人的研究显示，用药3年后，平均减重幅度不足5%，这通常被视为无效减重。现实中，仅靠减肥药实现长期体重控制的人非常少。临床试验数据亮眼，但实际效果打折扣的原因在于，试验受试者有完整的医疗团队支持，而现实中患者多独自用药，缺乏专业指导和持续管理。